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Sigran, para o que é indicado e para o que serve?Sigran é indicado como terapia adjuvante como parte de um programa de gerenciamento de peso recomendado para pacientes com um índice de massa corpórea IMC maior ou igual a 30 kg/m2 . Como o Sigran funciona?Sigran é um medicamento de uso oral para o tratamento da obesidade excesso de peso, que leva à perda de peso através de um duplo mecanismo Redução da ingestão de alimentos pelo aumento da saciedade e diminuição da fome, e prevenção do declínio do gasto energético que segue a perda de peso. Sigran deve ser usado como parte de um programa de perda de peso, supervisionado pelo seu médico, que deve incluir uma dieta com redução de calorias e atividade física apropriada. Cada pessoa responde diferentemente ao tratamento com Sigran quando usado como parte de um programa de perda de peso. Seu médico deverá ser notificado no caso de variações das respostas iniciais esperadas, para que ele possa reavaliar sua situação. Seu médico pode, por exemplo, indicar um aumento ou uma redução na dose de Sigran, conforme necessidade. O medicamento pode ser detectado no sangue em concentração máxima após 3 horas da sua administração e após 14 a 16 horas pode ser detectado apenas 50% da dose absorvida. O tempo estimado para início do efeito terapêutico da medicação perda de peso é de no mínimo 15 dias, podendo haver variações individuais. Quais as contraindicações do Sigran?Sigran é contraindicado para uso por Pacientes com histórico de diabetes mellitus tipo 2 com pelo menos 1 outro fator de risco, isto é, hipertensão pressão alta controlada por medicação, dislipidemia aumento dos níveis de colesterol e/ou triglicérides, prática atual do tabagismo ou nefropatia diabética com evidência de microalbuminúria perda anormal de proteína pelos rins; Pacientes com história de doença arterial coronariana angina, história de infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, taquicardia aumento da frequencia cardíca, doença arterial obstrutiva periférica, arritmia ou doença cerebrovascular acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; Pacientes com hipertensão pressão alta controlada inadequadamente > 145/90 mmHg; Pacientes com história ou presença de transtornos alimentares, como bulimia tipo de compulsão alimentar associada a comportamento anormal em relação à ingestão de alimentos e anorexia redução na ingestão alimentar causada por transtorno de percepção do próprio peso; Pacientes recebendo outros medicamentos de ação central para a redução de peso ou tratamento de transtornos psiquiátricos; Pacientes recebendo inibidores da monoaminoxidase. É recomendado um intervalo de pelo menos duas semanas após a interrupção dos IMAOs antes de iniciar o tratamento com sibutramina. Sigran é contraindicado a pacientes com índice de massa corpórea IMC menor que 30 kg/m2 . Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes alérgicos à sibutramina ou a qualquer outro componente da fórmula. Este medicamento é contraindicado para uso por crianças, adolescentes e idosos acima de 65 anos. Sigran deve ser utilizado apenas sob orientação médica. A dose inicial recomendada é de 1 cápsula de 10 mg por dia, administrada por via oral, ingerida pela manhã, com um pouco de líquido, antes ou após a alimentação. Caso não ocorra perda de pelo menos 2 kg nas primeiras 4 semanas de tratamento, o médico deve reavaliar o tratamento, que pode incluir um aumento da dose para 15 mg ou a suspensão do tratamento com sibutramina. O tratamento deve ser suspenso em pacientes que não apresentarem perda de pelo menos 2 kg após 4 semanas de tratamento com a dose de 15 mg/dia. Sempre que houver mudança na dose proposta para o tratamento, deve-se ter atenção para o controle da frequência cardíaca e da pressão arterial. Caso ocorra elevação de pressão arterial ou da frequência cardíaca, o médico deverá ser avisado. Doses acima de 15 mg ao dia não são recomendadas. A sibutramina deve ser administrada por período de até 2 anos. O tratamento deve ser suspenso pelo médico em pacientes que não atingirem a perda de peso adequada, por exemplo, aqueles cuja perda de peso se estabiliza em menos que 5% do peso inicial ou cuja perda de peso após 3 meses do início da terapia for de menos que 5% do peso inicial. O tratamento deve ser suspenso em pacientes que readquirirem 3 kg ou mais após a perda de peso obtida anteriormente. Em pacientes com doenças associadas à obesidade, é recomendado que o tratamento com sibutramina somente seja mantido se a perda de peso gerada pelo medicamento estiver associada a outros benefícios clínicos. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico. Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado. O que devo fazer quando me esquecer de usar o Sigran?No caso de esquecimento de uma dose, a cápsula deve ser ingerida em outro horário do mesmo dia, sem prejuízo do tratamento. Caso haja esquecimento de tomar a cápsula de Sigran, a dose não deve ser dobrada no dia seguinte. Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista. Quais cuidados devo ter ao usar o Sigran?Caso exista história de anorexia nervosa transtorno alimentar, bulimia nervosa vômitos autoinduzidos após a alimentação ou outras desordens na alimentação, e conhecimento, intenção ou suspeita de gravidez e amamentação, o médico deverá ser informado para orientação cuidadosa. Além disso, epilepsia ou crises convulsivas prévias, glaucoma doença ocular e outras doenças também devem ser informadas. Sigran deve ser utilizado com cautela em pacientes com glaucoma ou epilepsia. Causas orgânicas de obesidade como por exemplo, hipotireoidismo não tratado devem ser excluídas antes da prescrição de Sigran. A sibutramina aumenta substancialmente a pressão arterial e/ou frequência cardíaca em alguns pacientes. A monitorização da pressão arterial e frequência cardíaca é necessária durante o tratamento com sibutramina. Nos primeiros 3 meses de tratamento, a pressão arterial e a frequência cardíaca devem ser verificadas a cada 2 semanas. Entre 4 e 6 meses estes parâmetros devem ser verificados uma vez por mês e em seguida, periodicamente, a intervalos máximos de 3 meses. O tratamento deve ser descontinuado em pacientes que tenham um aumento, após duas medições consecutivas, da frequência cardíaca de repouso de ≥ 10 bpm ou pressão arterial sistólica/diastólica de ≥ 10 mmHg. Em pacientes hipertensos bem controlados, se a pressão arterial exceder a 145/90 mmHg em duas leituras consecutivas, o tratamento deve ser descontinuado. Em pacientes com a síndrome da apneia do sono paradas curtas da respiração durante o sono, cuidados especiais devem ser tomados na monitorização da pressão arterial. Casos de psicose, mania, pensamentos suicidas e suicídio foram relatados em pacientes tomando sibutramina. Se estes eventos ocorrerem, o tratamento com sibutramina deve ser descontinuado. Casos de depressão foram relatados em pacientes tomando sibutramina. Se este evento ocorrer durante o tratamento com sibutramina, a descontinuação deve ser considerada. Hipertensão Pulmonar Embora a sibutramina não tenha sido associada à hipertensão pulmonar elevação da pressão na circulação pulmonar, determinados agentes redutores de peso de ação central que causam a liberação de serotonina nas terminações nervosas mecanismo de ação diferente da sibutramina foram associados à hipertensão pulmonar. Distúrbios Hemorrágicos Em comum com outros agentes que inibem a recaptação de serotonina por exemplo, sertralina e fluoxetina, existe um risco potencial no aumento de hemorragias em pacientes tomando sibutramina. A sibutramina deve ser usada com cautela em pacientes com predisposição a hemorragias e aqueles que tomam concomitantemente medicamentos conhecidos por afetar a hemostasia e função plaquetária. Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua habilidade e atenção podem estar prejudicadas. Este medicamento pode causar doping. A cápsula dura de 10 mg de cloridrato de sibutramina contém o corante amarelo de tartrazina que pode causar reações de natureza alérgica, entre as quais asma brônquica, especialmente em pessoas alérgicas ao ácido acetilsalicílico. Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Sigran?Durante estudos clínicos a maior parte das reações adversas relatadas ocorreu no início do tratamento com sibutramina durante as primeiras quatro semanas. Sua gravidade e frequência diminuíram no decorrer do tempo e os efeitos, em geral, não foram graves, não levaram a descontinuação do tratamento e foram reversíveis. No caso de reações alérgicas, interrompa o tratamento com Sigran e informe prontamente o ocorrido ao seu médico. Os efeitos adversos que podem estar relacionados à sibutramina estão dispostos por sistema de frequência muito comuns ≥ 1/10; comuns ≥ 1/100 e < 1/10 Reação muito comum ocorre em 10% dos pacientes que utilizam este medicamento constipação redução da frequência de evacuações, boca seca e insônia. Reação comum ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento taquicardia aumento da frequência cardíaca, palpitações, aumento da pressão arterial/hipertensão, vasodilatação vermelhidão, ondas de calor, náuseas, piora da hemorroida, delírios/tonturas, parestesia sensações na pele como frio, calor, formigamento, pressão, dor de cabeça, ansiedade, sudorese suor intenso e alterações do paladar. Aumento da Pressão Arterial e Frequência Cardíaca em Estudos Clínicos Pré-comercialização Foram observados um aumento médio da pressão arterial sistólica e diastólica de repouso na variação entre 2 a 3 mmHg e aumento médio na frequência cardíaca de 3 a 7 batimentos por minuto. Aumento superior da pressão arterial e da frequência cardíaca foi observado em alguns pacientes. Aumentos clinicamente relevantes na pressão sanguínea e frequência cardíaca tendem a ocorrer no início do tratamento nas primeiras 4 a 12 semanas. A terapia deve ser descontinuada nestes casos. Dados clínicos de estudos pós-comercialização Os seguintes eventos adversos foram observados em estudos clínicos para obesidade e na experiência de pós-comercialização, e estão relacionados por órgão/sistema Sistema hematológico e linfático trombocitopenia diminuição no número de plaquetas. Sistema imunológico foram relatadas reações de hipersensibilidade alérgica variando desde leves erupções cutâneas e urticária até angioedema inchaço e vermelhidão similar a urticária, porém por baixo da pele e anafilaxia reações alérgicas diversas. Transtornos psiquiátricos foram relatados casos de psicose, mania, ideias suicidas e suicídio em pacientes tratados com sibutramina. Se algum destes eventos ocorrer com o tratamento de sibutramina, o medicamento deverá ser descontinuado. Casos de depressão foram observados em pacientes tratados com sibutramina. Se este evento ocorrer durante o tratamento com sibutramina, deve-se considerar a descontinuação do tratamento. Sistema nervoso convulsões e alteração transitória de memória recente. Distúrbios oculares turvação visual. Distúrbios cardíacos fibrilação atrial tipo de arritmia cardíaca. Sistema gastrintestinal diarreia e vômitos. Pele e tecido subcutâneo alopécia redução total ou parcial de pêlos, erupções cutâneas e urticária. Rins/Alterações urinárias retenção urinária e nefrite intersticial aguda redução da função renal. Sistema reprodutor ejaculação anormal orgasmo, impotência, distúrbios do ciclo menstrual, metrorragia sangramento do útero fora do ciclo menstrual normal. Alterações laboratoriais aumentos reversíveis das enzimas hepáticas. Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento. População Especial do SigranSexo Os dados disponíveis até o momento são relativamente limitados e não fornecem evidências de uma diferença clinicamente relevante nos efeitos da sibutramina em homens e mulheres. Pacientes idosos Embora o perfil farmacocinético observado em indivíduos idosos sadios idades entre 61 a 77 anos não mostre diferenças que possam ser de relevância clínica em comparação ao observado em indivíduos sadios mais jovens, Sigran é contraindicado em pacientes com idade superior a 65 anos. Insuficiência renal A sibutramina deve ser utilizada com cautela em pacientes com insuficiência renal leve a moderada, e não deve ser utilizada em pacientes com insuficiência renal grave, incluindo pacientes em estágio avançado e que realizam diálise. Insuficiência hepática A sibutramina deve ser utilizada com cautela em pacientes com insuficiência hepática leve a moderada, e não deve ser administrada em pacientes com insuficiência hepática grave. Uso em crianças A sibutramina não deve ser usada em crianças e adolescentes. Uso Durante a Gravidez e Lactação Embora os estudos em animais tenham mostrado que a sibutramina não é teratogênica, a segurança do seu uso durante a gestação humana não foi estabelecida e, por esta razão, o emprego de Sigran durante a gestação não é recomendado. Mulheres com potencial para engravidar devem empregar medidas de contracepção adequadas durante o tratamento com Sigran. Informe ao seu médico se engravidar ou se pretende engravidar durante o tratamento. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Período de Amamentação Não é conhecido se a sibutramina ou seus metabólitos são excretados no leite materno, portanto, o emprego de Sigran durante a lactação não é recomendado. Apresentações do SigranMedicamento similar equivalente ao medicamento de referência. Cápsula dura 10mg e 15mg Embalagem com 30 ou 60 cápsulas duras. Uso oral. Uso adulto. Qual a composição do Sigran?Cada cápsula dura de 10 mg contém Cloridrato de sibutramina monoidratado equivale a 10 mg de cloridrato de sibutramina 10,568 mg Excipientes 1 cápsula dura Excipientes estearato de magnésio, dióxido de silicio e lactose monoidratada. Componentes da cápsula dura gelatina, dióxido de titânio, azul brilhante, amarelo de tartrazina. Cada cápsula dura de 15 mg contém Cloridrato de sibutramina monoidratado equivale a 15 mg de cloridrato de sibutramina 15,854 mg Excipientes 1 cápsula dura Excipientes estearato de magnésio, dióxido de silicio e lactose monoidratada. Componentes da cápsula dura gelatina, dióxido de titânio, vermelho de eritrosina dissódica, azul brilhante. Superdose o que acontece se tomar uma dose do Sigran maior do que a recomendada?A experiência de superdosagem com sibutramina é limitada. Os efeitos adversos comumente associados à superdosagem são taquicardia aumento da frequência cardíaca, hipertensão pressão alta, dor de cabeça e tontura. O tratamento deve consistir no emprego de medidas gerais para o manuseio da superdosagem Monitorização respiratória caso haja necessidade, monitorização cardíaca e dos sinais vitais, além das medidas gerais de suporte. Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações. Interação medicamentosa quais os efeitos de tomar Sigran com outros remédios?Não é recomendado o uso de bebidas alcoólicas juntamente com Sigran. Informe ao seu médico, especificamente, se estiver tomando ou se for tomar medicamentos como inibidores da monoaminoxidase IMAOs, medicamentos de ação central, inibidores da recaptação de serotonina, inibidores do citocromo P450 cetoconazol, eritromicina e a cimetidina, agentes redutores do peso, descongestionantes nasais, antidepressivos, antitussígenos, antigripais, antialérgicos que contenham efedrina ou pseudoefedrina, medicamentos para enxaqueca ou outros medicamentos que não precisam de receita médica para serem adquiridos. O uso de Sigran com estes medicamentos não é recomendado. A sibutramina não altera a eficácia dos contraceptivos orais. Alterações reversíveis de enzimas hepáticas foram observadas nos testes laboratoriais em estudos clínicos. A presença de alimento no tubo digestório não altera a ação do medicamento. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde. Qual a ação da substância do Sigran Cloridrato de Sibutramina?Resultados de Eficácia Em um estudo com duração de dois anos, avaliou-se a manutenção do peso em 605 pacientes com um IMC de 30 - 45 kg/m2 , os quais receberam dieta com redução de calorias, aconselhamento de exercícios físicos e modificação comportamental. Durante seis meses, em fase aberta, quando todos os pacientes receberam diariamente 10 mg de sibutramina, 94% dos pacientes conseguiram perda de peso ≥ 5%. A média de perda de peso foi 11,9 kg. Pacientes que conseguiram perda de peso ≥ 5% durante esta fase, foram randomizados para uma fase adicional de 18 meses de estudo duplocego e placebo-controlado. Durante esta fase, os médicos tiveram a opção de aumentar a dose de sibutramina ou placebo para 15 mg ou 20 mg se ocorresse a recuperação do peso. Após 2 anos de tratamento, 69% dos pacientes tratados com sibutramina comparados a 42% com placebo mantiveram pelo menos 5% de redução de peso, enquanto 46% dos pacientes tratados comparados a 20% com placebo mantiveram pelo menos 10% de redução de peso. Também após 2 anos, cerca de 43% dos pacientes tratados com sibutramina mantiveram 80% ou mais de sua perda de peso original sua perda de peso em 6 meses comparado a 16% com placebo. A perda de peso média foi de 11 kg para pacientes com sibutramina e 6 kg para pacientes com placebo. Referência W Philip T James, et al. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss a randomised trial. STORM Study Group. Sibutramine Trial of Obesity Reduction and Maintenance. LANCET 2000; 356 2119-25. Características Farmacológicas O Cloridrato de Sibutramina monoidratado é administrado via oral para o tratamento da obesidade E66, sendo identificado quimicamente como uma mistura racêmica dos enantiômeros + e - do cloridrato de 1-4-clorofenil-N,N-dimetil-α-2-metilpropil- ciclobutanometanomina monoidratado. Sua fórmula empírica é C17H29Cl2NO. Seu peso molecular é 334,33. É um pó cristalino, branco a branco leitoso, com solubilidade 2,9 mg/ml em água com pH 5,2. Seu coeficiente de separação em octanol-água é de 30,9 em pH 5,0. Mecanismo de ação O Cloridrato de Sibutramina exerce seus efeitos terapêuticos através da inibição da recaptação da noradrenalina, serotonina e dopamina. O Cloridrato de Sibutramina e seus principais metabólitos farmacologicamente ativos M1 e M2 não agem através da liberação de monoaminas. Farmacodinâmica O Cloridrato de Sibutramina exerce suas ações farmacológicas predominantemente através de seus metabólitos amino secundário M1 e primário M2, que são inibidores da recaptação de noradrenalina, serotonina 5-hidroxitriptamina, 5-HT e dopamina. O composto de origem, o Cloridrato de Sibutramina, é um potente inibidor da recaptação de serotonina. Em tecido cerebral humano, M1 e M2 inibem também a recaptação de dopamina in vitro, mas com uma potência três vezes mais baixa do que a inibição da recaptação de serotonina ou noradrenalina. Amostras plasmáticas obtidas de voluntários tratados com sibutramina causaram inibição significativa tanto da recaptação de noradrenalina 73% quanto da recaptação de serotonina 54%, mas sem inibição significativa da recaptação da dopamina 16%. O Cloridrato de Sibutramina e seus metabólitos M1 e M2 não são agentes liberadores de monoaminas e também não são IMAOs. Eles não apresentam afinidade para um grande número de receptores de neurotransmissores, incluindo os receptores serotoninérgicos 5-HT1, 5-HT1A, 5-HT1B, 5-HT2A, 5-HT2C, adrenérgicos β1, β2, β3, α1 e α2, dopaminérgicos D1 e D2, muscarínicos, histaminérgicos H1, benzodiazepínicos e glutamato NMDA. Em modelos experimentais em animais utilizando ratos magros em crescimento e obesos, o Cloridrato de Sibutramina produziu uma redução no ganho de peso corporal. Acredita-se que isto tenha resultado de um impacto sobre a ingestão de alimentos, isto é, do aumento da saciedade, mas a termogênese aumentada também contribuiu para a perda de peso. Demonstrou-se que estes efeitos foram mediados pela inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina. Farmacocinética O Cloridrato de Sibutramina é bem absorvida e sofre extenso metabolismo de primeira passagem. Os níveis plasmáticos máximos Cmáx foram obtidos 1,2 horas após uma única dose oral de 20 mg de Cloridrato de Sibutramina monoidratado, e a meia-vida do composto principal é de 1,1 horas. Os metabólitos farmacologicamente ativos M1 e M2 atingem Cmáx em 3 horas, com meia-vida de eliminação de 14 e 16 horas, respectivamente. Foi demonstrada uma cinética linear nas doses entre 10 a 30 mg, sem qualquer alteração dose-dependente na meia-vida de eliminação, mas com um aumento nas concentrações plasmáticas proporcional à dose. Sob doses repetidas, as concentrações no estado de equilíbrio dos metabólitos M1 e M2 são alcançadas dentro de quatro dias, com um acúmulo de aproximadamente o dobro. A farmacocinética do Cloridrato de Sibutramina e seus metabólitos em indivíduos obesos é semelhante àquela observada em indivíduos de peso normal. O índice de ligação às proteínas plasmáticas do Cloridrato de Sibutramina e seus metabólitos M1 e M2 é de 97%, 94% e 94%, respectivamente. O metabolismo hepático é a principal via de eliminação do Cloridrato de Sibutramina e de seus metabólitos ativos M1 e M2. Outros metabólitos inativos M5 e M6 são excretados principalmente através da urina, com urinafezes de 101. Estudos com microssomos hepáticos in vitro mostraram que o CYP3A4 é a principal isoenzima do sistema citocromo P450 responsável pelo metabolismo do Cloridrato de Sibutramina. ln vitro não houve indicação de uma afinidade com CYP2D6, que possui uma baixa capacidade enzimática, estando envolvido em interações farmacocinéticas com várias substâncias. Outros estudos in vitro mostraram que o Cloridrato de Sibutramina não apresenta efeito significativo sobre a atividade das principais isoenzimas P450, incluindo CYP3A4. Foi demonstrado que as enzimas do citocromo P450 envolvidas no posterior metabolismo do metabólito 2 in vitro são CYP3A4 e CYP2C9. Embora não existam dados até o momento, é provável que o CYP3A4 também esteja envolvido no posterior metabolismo do metabólito M1. Como devo armazenar o Sigran?Conservar em temperatura ambiente temperatura entre 15 e 30°C. Proteger da luz e umidade. Número de lote e datas de fabricação e validade vide embalagem Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Aspecto do medicamento Cápsula de gelatina dura de 10 mg, de cor verde na cabeça e branca no corpo, contendo granulado de cor branca. Cápsula de gelatina dura de 15 mg, de cor roxa na cabeça e branca no corpo, contendo granulado branco. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. Mensagens de Alerta do SigranAlerta Ler atentamente a bula para informações detalhadas. Esse medicamento é contraindicado em pacientes com índice de massa corpórea IMC menor que 30 kg/m2. Esse medicamento é contraindicado em pacientes com história de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, taquicardia aumento da frequencia cardíaca, doença arterial obstrutiva periférica, arritmia ou doença cerebrovascular e pacientes com histórico de diabetes mellitus tipo 2 com pelo menos 1 outro fator de risco, mas sem histórico de doença de artérias coronarianas, doença cerebrovascular, ou doença vascular periférica preexistente. Em um estudo conduzido após aprovação do produto, com pacientes com sobrepeso ou obesos, 55 anos de idade ou mais, com alto risco cardiovascular, tratados com sibutramina, observou-se aumento de 16% no risco de infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal, parada cardíaca ou morte cardiovascular comparados com placebo taxa de risco de 1,162 [IC95% 1,029, 1,311; p=0,015]. Dizeres Legais do Farm. Resp. Dra. Beatriz Cristina Gama Pompeu CRF-SP nº Registrado por Germed Farmacêutica Ltda. Rod. Jornalista Francisco Aguirre Proença, KM 08 Bairro Chacara Assay Hortolândia/SP – CEP 13186-901 Indústria Brasileira. Fabricado e embalado por EMS S/A. Hortolândia/ SP Ou Fabricado por Novamed fabricação de produtos farmacêuticos Ltda. Manaus/AM Venda sob prescrição médica O abuso deste medicamento pode causar dependência.DaihatsuSigra 1.2 X MT DLX hadir lebih unggul, fasilitas lengkap, fitur keren, desain elegan, Ergonomis, MPV pilihan keluarga Indonesia. Review Suzuki Ertiga 2019 dan Penjelasannya Review All New Nissan Serena 2019 dan PenjelasannyaDaihatsu Sigra R DLX MT Price, Promos, DP & Monthly Installment Daihatsu Sigra R DLX MT 2023 Price in Philippines available at Rp 165,8 Million. Checkout the Juni Promos with lowest downpayment and monthly Installments. Daihatsu Sigra R DLX MT Overview The Daihatsu Sigra R DLX MT is priced at Rp 165,8 Million. 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